中新網(wǎng)山東新聞8月19日電(記者 孫婷婷 祁建月)如何有效實(shí)現(xiàn)術(shù)后骨缺損的修復(fù)重建，是困擾臨床的一項(xiàng)難題。在第八個(gè)“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”到來之際，記者前往山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(山東大學(xué)第二醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心，實(shí)探3D打印技術(shù)為口腔頜面外科手術(shù)帶來的突破與改變。
山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(山東大學(xué)第二醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心主任來慶國(guó)介紹說，該中心作為山東省內(nèi)唯一能開展高難度3D打印頜面修復(fù)的醫(yī)療中心，技術(shù)水平居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。10年來，中心累計(jì)完成100余例3D打印技術(shù)指導(dǎo)下對(duì)疑難雜癥的精準(zhǔn)手術(shù)�！斑@些手術(shù)多針對(duì)常規(guī)方法難以實(shí)現(xiàn)理想效果的病例，涵蓋顱頜面創(chuàng)傷修復(fù)、頜骨腫瘤術(shù)后重建等多個(gè)領(lǐng)域�！�
來慶國(guó)以近期接診的一例嚴(yán)重頜面創(chuàng)傷患者為例，還原了3D打印技術(shù)的“精準(zhǔn)魔力”。該患者在使用電鋸做木工時(shí)，被失控的電鋸擊中面部，造成右側(cè)顴骨、上頜骨和眶骨瞬間粉碎，面部骨架嚴(yán)重塌陷。中心團(tuán)隊(duì)通過3D打印數(shù)字化鏡像模型和預(yù)成型鈦網(wǎng)技術(shù)，精準(zhǔn)重建了患者的面部骨骼與視覺功能，幫助患者恢復(fù)了容貌及視力，目前患者已康復(fù)出院。
“這類骨折就像打碎的拼圖，傳統(tǒng)手術(shù)依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)手工拼接，誤差風(fēng)險(xiǎn)高，做完手術(shù)后面部可能會(huì)嚴(yán)重的不對(duì)稱，出現(xiàn)凹凸不平的情況�！眮響c國(guó)解釋說，患者傷情有三個(gè)難點(diǎn)：其一，骨折粉碎：顴骨、上頜骨、眶骨碎裂成數(shù)十塊不規(guī)則骨片。其二，功能關(guān)鍵：眶底變形會(huì)壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致失明。其三，解剖復(fù)雜：鼻淚管斷裂需毫米級(jí)精度修復(fù)。
記者采訪獲悉，根據(jù)患者完好的左側(cè)面部骨骼，頜面外科數(shù)字化團(tuán)隊(duì)通過計(jì)算機(jī)“鏡像翻轉(zhuǎn)”技術(shù)，生成右側(cè)骨骼的原始三維數(shù)字模型。在此基礎(chǔ)上，基于3D打印的骨骼模型，口腔醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)以剩余未受損的額骨、鼻骨、牙槽嵴為定位基準(zhǔn)，預(yù)先將鈦網(wǎng)彎曲成重建后的骨骼形態(tài)，引導(dǎo)碎骨片按預(yù)定位置復(fù)位。手術(shù)過程中，口腔醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)徹底清除傷口內(nèi)大量木屑，將預(yù)成型鈦網(wǎng)植入患處，引導(dǎo)碎骨塊精準(zhǔn)復(fù)位。眼科團(tuán)隊(duì)重建斷裂鼻淚管，恢復(fù)淚液引流功能。
“鈦網(wǎng)就像地圖導(dǎo)航，碎片該放哪一目了然，術(shù)中CT顯示骨折復(fù)位良好�！眮響c國(guó)描述，患者術(shù)后5天復(fù)查顯示，原本受損的右側(cè)面部恢復(fù)對(duì)稱輪廓，視力恢復(fù)良好，未出現(xiàn)復(fù)視或視野缺損，淚道沖洗試驗(yàn)也證實(shí)鼻淚管通暢性完全恢復(fù)，無溢淚癥狀。
“這不是簡(jiǎn)單的骨折固定，而是解剖結(jié)構(gòu)與功能的系統(tǒng)性重建�！眮響c國(guó)強(qiáng)調(diào)，技術(shù)核心在于將手術(shù)中的不確定性轉(zhuǎn)化為術(shù)前的精準(zhǔn)規(guī)劃，顯著提升治療效果。
對(duì)于手術(shù)中使用的鈦網(wǎng)，來慶國(guó)解釋說，鈦金屬的生物相容性極佳，臨床應(yīng)用十分廣泛，種植牙、人工關(guān)節(jié)、心臟支架等都常用這一材料，可長(zhǎng)期植入體內(nèi)�！扳伣饘俨挥绊懽w機(jī)安檢，也不會(huì)干擾磁共振檢查，為患者術(shù)后生活掃清了障礙�！�
除了創(chuàng)傷修復(fù)，3D打印技術(shù)還為兒童、高齡、重癥等特殊患者群體提供了新選擇。來慶國(guó)介紹說，中心曾接診過一名16歲骨肉瘤患者，該患者此前接受過下頜骨切除手術(shù)，采用自體腓骨移植重建，但術(shù)后不到一年便復(fù)發(fā)。由于患者僅剩一側(cè)腓骨可用，若再次移植，后續(xù)復(fù)發(fā)將無補(bǔ)救機(jī)會(huì)。為給患者保留希望，團(tuán)隊(duì)決定突破“超大尺寸3D打印下頜骨”的空白，為其定制鈦金屬下頜骨。目前患者已隨訪一年半，恢復(fù)狀況良好。
“我們還接診過一位年近90歲的藥物性骨髓炎患者，一側(cè)下頜骨缺失，且合并房顫等基礎(chǔ)疾病，無法耐受自體骨移植的大手術(shù)�！眮響c國(guó)稱，團(tuán)隊(duì)為其植入3D打印下頜骨，創(chuàng)傷極小。如今隨訪近兩年，患者下頜骨的功能與外觀均恢復(fù)理想。
“常規(guī)情況下，我們優(yōu)先采用自體腓骨、髂骨等進(jìn)行重建，但對(duì)于兒童、老人或身體極度虛弱的患者，3D打印技術(shù)能以更小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)修復(fù)，讓他們既能活下去，又能有尊嚴(yán)地生活�！眮響c國(guó)說。
據(jù)了解，山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(山東大學(xué)第二醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心在頜面缺損重建領(lǐng)域的探索已持續(xù)10年，曾完成了國(guó)際首例兒童3D打印下頜骨修復(fù)手術(shù)。來慶國(guó)表示，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深耕3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，用創(chuàng)新手段為更多頜面疾病患者提升生活質(zhì)量。(完)
