提到腦部手術(shù)，很多人腦海中立刻會浮現(xiàn)“開顱”的畫面——需要剃光頭發(fā)，在頭上切開長長的口子，取下大塊骨瓣，醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼地操作。這種傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然拯救了無數(shù)生命，但其帶來的恐懼感、較長的恢復(fù)期、潛在的感染風(fēng)險、對腦組織的牽拉損傷以及可能遺留的明顯疤痕等并發(fā)癥，始終是患者和家屬心頭沉重的負(fù)擔(dān)。尤其對于位于大腦深處、結(jié)構(gòu)精細(xì)的腦室系統(tǒng)病變，傳統(tǒng)手術(shù)路徑長、創(chuàng)傷大，風(fēng)險更高。有沒有一種方法，以更小的代價解決腦內(nèi)的“大麻煩”？答案是肯定的：腦室鏡技術(shù)正為患者打開這樣一扇希望之窗。
腦室鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，通過內(nèi)窺鏡系統(tǒng)直接觀察和治療腦室及周圍病變。它主要用于腦積水、顱內(nèi)囊腫(蛛網(wǎng)膜囊腫，鞍上池囊腫，透明隔囊腫)、腦室腫瘤或出血等疾病的診療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。
腦室鏡技術(shù)特別擅長處理位于或鄰近腦室系統(tǒng)的病變。
主要適應(yīng)癥包括：
1.腦積水：這是腦室鏡應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域。尤其適用于治療梗阻性腦積水，如進(jìn)行“第三腦室底造瘺術(shù)(ETV)”：在內(nèi)鏡下于第三腦室底部打一個“小窗口”，讓被堵塞的腦脊液繞過梗阻部位重新流通，避免終身依賴分流管及其并發(fā)癥(感染、堵塞)。對于某些類型的復(fù)雜性腦積水或分流管故障，腦室鏡也能發(fā)揮作用，如松解粘連、脈絡(luò)叢燒灼減少腦脊液分泌等。
2.顱內(nèi)囊腫：如透明隔囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、鞍上池囊腫等，可在內(nèi)鏡下開窗引流，使囊腫與腦室或腦池相通。
3.腦室內(nèi)腫瘤活檢或切除：對于位于腦室內(nèi)的、中腦導(dǎo)水管的小型腫瘤，或需要明確診斷的深部腫瘤，內(nèi)鏡可直達(dá)病灶進(jìn)行活檢。
4.顱內(nèi)感染：如腦室炎、腦膿腫，內(nèi)鏡可用于獲取病原學(xué)標(biāo)本、沖洗膿腔、放置引流管。
一、技術(shù)介紹
腦室鏡技術(shù)核心在于利用一根纖細(xì)、堅(jiān)硬或可彎曲的內(nèi)窺鏡(類似微縮版的胃鏡)，通過腦皮層上鉆出的一個僅5毫米左右的小孔，直接進(jìn)入充滿腦脊液的腦室系統(tǒng)。內(nèi)鏡前端配備高分辨率攝像頭和光源，將腦室內(nèi)部的景象實(shí)時、清晰地放大顯示在手術(shù)室的屏幕上，醫(yī)生仿佛擁有了深入大腦深處的“透視眼”。內(nèi)鏡上帶有細(xì)小的專用工作通道，允許微型手術(shù)器械(如鉗子、剪刀、電凝探頭、激光光纖等)通過，醫(yī)生看著屏幕，精準(zhǔn)地完成切割、止血、分離、取活檢、放置引流管等操作。腦室本身充滿腦脊液，這為內(nèi)鏡提供了天然的“水路”空間，無需像處理腦實(shí)質(zhì)腫瘤那樣強(qiáng)行牽開腦組織，大大減少了對正常腦組織的損傷。
二、典型病例
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)小兒神經(jīng)外科，現(xiàn)有專職神經(jīng)外科醫(yī)生10人，開放床位39張，監(jiān)護(hù)床6張，我院小兒神經(jīng)外科成立于2007年，科室配備有先進(jìn)的神經(jīng)外科蔡司和萊卡手術(shù)顯微鏡，開顱動力系統(tǒng)及神經(jīng)外科頭架，神經(jīng)電生理監(jiān)測，超聲骨刀，美敦力神經(jīng)光學(xué)級電磁導(dǎo)航，腦室鏡，CUSA超吸刀，神外機(jī)器人及BK超聲。
年手術(shù)量500余臺，涉及小兒神經(jīng)外科的6個亞專業(yè)。
1.先天性的疾病，腦積水的VP分流術(shù)及腦室鏡三腦室底(ETV)術(shù)，小兒顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室鏡造瘺術(shù)，顯微鏡下電生理檢測下的各種脊髓栓系手術(shù)，復(fù)雜脊髓栓系二次手術(shù)，小兒狹顱癥的內(nèi)鏡微創(chuàng)骨縫再造術(shù)及顱骨漂浮骨瓣顱骨成形術(shù)，顱裂畸形的顯微治療等；
2.創(chuàng)傷性疾病，各種復(fù)雜的車禍傷墜落傷的救治，硬膜外血腫，硬膜下血腫，開放性及生長性顱骨骨折，腦脊液漏修補(bǔ)，嬰幼兒凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)復(fù)位術(shù)，顱內(nèi)壓檢測探頭置入及引流，PEEK顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)等；
3.血管性疾病，出血性疾病，新生兒室管膜下出血(腦室出血)綜合治療，晚發(fā)維生素K缺乏導(dǎo)致腦出血，各種血液疾病(血友病)導(dǎo)致腦出血救治，小兒最常見的自發(fā)性非外傷性腦出血，動靜脈畸形(AVM)及動脈瘤出血的手術(shù)治療，嬰幼兒腦血管造影(DSA)，缺血性疾病，煙霧病的手術(shù)治療，脊髓AVM治療，小兒外傷后靜脈竇血栓精準(zhǔn)治療等；
4.炎癥性疾病，化膿性腦膜炎后硬膜下積液，各種腦膿腫的導(dǎo)航及機(jī)器人輔助微創(chuàng)治療，頭顱及脊髓的皮毛竇合并感染的治療等；
5.各種腦/脊髓腫瘤，小兒腦瘤特點(diǎn)一般為中線腫瘤，往往合并腦積水，需要綜合診治，擅長各種小腦半球腫瘤、四腦室腦瘤、側(cè)腦腦室腫瘤、鞍區(qū)腫瘤，三腦室腫瘤，腦干海綿狀血管瘤及腫瘤、橋小腦腳區(qū)(CPA區(qū))腦腫瘤的顯微手術(shù)治療及術(shù)前導(dǎo)航術(shù)中超聲精準(zhǔn)神經(jīng)外科手術(shù)，綜合治療均處于省內(nèi)領(lǐng)先。尤其擅長嬰幼兒(3歲以下)小兒腦腫瘤精準(zhǔn)微侵襲手術(shù)治療，各種腦腫瘤術(shù)后的化療。各種脊髓腫瘤及椎管腫瘤(神經(jīng)母細(xì)胞瘤啞鈴型腫瘤)；
6.功能性疾病，神經(jīng)電生理監(jiān)測下行腦癱Sdr手術(shù)，顳葉癲癇手術(shù)等。
成功救治：腦積水最小體重1.6kg，腦出血最小體重1.8kg，最小動靜脈畸形合并出血2天患兒，最小動脈瘤3個月嬰兒，最小腦瘤3月患兒。視路膠質(zhì)瘤最小患兒5月。
專家簡介
王廣宇，主任醫(yī)師，神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人，科室主任。
年手術(shù)量500臺以上，診治各類小兒神經(jīng)外科疾患。腦積水ETV(微創(chuàng))和VP分流，和蛛網(wǎng)膜囊腫雙鏡聯(lián)合治療，顱縫早閉診治，各種中線部位腦/脊髓腫瘤，小兒煙霧病/動靜脈畸形診治，小兒腦癱SDR手術(shù)。2019年兒童腦積水規(guī)范化治療的專家共識編寫專家之一，2020年脊髓縱裂專家共識專家之一，2021年顱縫早閉癥診治專家共識專家之一。
學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員會委員，濟(jì)南市神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見病多學(xué)科聯(lián)合委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒神經(jīng)微創(chuàng)學(xué)組副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會小兒神經(jīng)外科(互聯(lián)網(wǎng))分會副主任委員，福堂兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，濟(jì)南市醫(yī)師協(xié)會第一屆小兒神經(jīng)外科醫(yī)師分會主任委員，濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員，濟(jì)南市醫(yī)師協(xié)會第一屆神經(jīng)外科醫(yī)師分會副主任委員，濟(jì)南市醫(yī)師協(xié)會第一屆神經(jīng)脊柱脊髓醫(yī)師分會副主任委員，山東省健康管理協(xié)會首屆兒童康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師學(xué)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤學(xué)組委員，山東省疼痛醫(yī)學(xué)會第二屆神經(jīng)外科青年專業(yè)委員會副主任委員。
聯(lián)系地址：山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)外科樓6樓。
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