新生兒寶寶頻繁嘔吐，有時(shí)甚至嘔吐黃綠色膽汁樣物，尤其在喂奶之后，你是不是總覺(jué)得這只是一般漾奶？可別大意了，除了常見(jiàn)的漾奶，還有先天性消化道畸形也會(huì)讓孩子出現(xiàn)這些癥狀，不僅帶來(lái)嘔吐、影響寶寶正常生長(zhǎng)發(fā)育，還可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。遇到這種情況，明確診斷后首選腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。這種治療方式優(yōu)勢(shì)明顯，屬于微創(chuàng)操作，對(duì)兒童特別是新生兒的創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快，能讓孩子在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

　　什么是先天性消化道畸形？

　　先天性消化道畸形是指在胎兒發(fā)育過(guò)程中，消化系統(tǒng)的某個(gè)或多個(gè)部位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。這種異常在出生時(shí)就存在，是新生兒期最常見(jiàn)的先天畸形類型之一。消化道包括口腔、食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)、大腸(結(jié)腸)、直腸和肛門(mén)，以及肝臟、膽囊和胰腺等附屬器官。任何部位都可能發(fā)生畸形。

　　為什么及時(shí)診斷很重要？

　　發(fā)病率相對(duì)較高：是新生兒期需要緊急外科處理的主要疾病之一。總體發(fā)病率約為1/2000至1/5000活產(chǎn)嬰兒，具體類型發(fā)病率不同。

　　危及生命：許多畸形(如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)、食管閉鎖、肛門(mén)閉鎖)會(huì)導(dǎo)致新生兒無(wú)法正常進(jìn)食、嘔吐、腹脹、無(wú)法排便，如不及時(shí)診斷和治療，會(huì)迅速導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、腸壞死、穿孔、腹膜炎甚至死亡。

　　需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)：大多數(shù)消化道畸形需要外科手術(shù)矯正。

　　影響長(zhǎng)期生活質(zhì)量：即使成功手術(shù)，部分患兒可能面臨喂養(yǎng)困難、消化吸收不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染或需要長(zhǎng)期隨訪管理等問(wèn)題。

　　一、常見(jiàn)的先天性消化道畸形類型及特點(diǎn)

　　1.食管閉鎖和/或食管氣管瘺：

　　問(wèn)題：食管沒(méi)有形成連續(xù)的管道(閉鎖)，或食管與氣管之間有異常的通道(瘺管)。

　　表現(xiàn)：出生后口吐泡沫、流涎過(guò)多，喂奶時(shí)嗆咳、嘔吐、發(fā)紺(青紫)、呼吸困難。典型特征是“三閉鎖一瘺管”組合。

　　治療：必須手術(shù)修復(fù)食管和修補(bǔ)瘺管。

　　2.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：

　　問(wèn)題：胃的出口(幽門(mén))肌肉異常增厚、狹窄，阻礙食物進(jìn)入小腸。

　　表現(xiàn)：通常在出生后2-8周出現(xiàn)，典型癥狀是進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐(嘔吐物不含膽汁)，嘔吐后仍饑餓，體重不增甚至下降，脫水�？稍谏细共棵�到橄欖大小的包塊(肥厚的幽門(mén))。

　　治療：通過(guò)微創(chuàng)(腹腔鏡)或開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)肥厚的幽門(mén)肌層(幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù))，效果良好。

　　3.腸旋轉(zhuǎn)不良：

　　問(wèn)題：胚胎期腸道旋轉(zhuǎn)和固定的過(guò)程發(fā)生異常，導(dǎo)致腸道位置不正常，腸系膜根部附著點(diǎn)狹窄。最危險(xiǎn)的是可能發(fā)生中腸扭轉(zhuǎn)(腸子像擰麻花一樣打轉(zhuǎn))，絞窄腸系膜血管，導(dǎo)致廣泛腸壞死。

　　表現(xiàn)：可以是無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為膽汁性嘔吐(嘔吐物為黃綠色)、腹痛(表現(xiàn)為哭鬧不安)、腹脹、便血(提示腸壞死)。中腸扭轉(zhuǎn)是急癥，需要立即手術(shù)。

　　治療：手術(shù)(Ladd手術(shù))將扭轉(zhuǎn)復(fù)位，解除梗阻，擴(kuò)大腸系膜根部附著點(diǎn)，切除壞死腸段(如果需要)，并調(diào)整腸道位置。

　　4.腸閉鎖和腸狹窄：

　　問(wèn)題：腸道某段完全中斷(閉鎖)或顯著狹窄(狹窄)。可發(fā)生在小腸或結(jié)腸的任何部位，小腸(尤其是空腸、回腸)更常見(jiàn)。

　　表現(xiàn)：膽汁性嘔吐(高位閉鎖/狹窄嘔吐早且頻繁)、腹脹(低位閉鎖/狹窄腹脹更明顯)、不排胎便或僅排出少量胎便。

　　治療：手術(shù)切除閉鎖或狹窄段，將兩端正常的腸管吻合連接起來(lái)。

　　5.先天性巨結(jié)腸：

　　問(wèn)題：大腸(通常是直腸和乙狀結(jié)腸)的一段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致該段腸管持續(xù)痙攣收縮，無(wú)法正常蠕動(dòng)放松，糞便淤積在近端正常的結(jié)腸內(nèi)，使其異常擴(kuò)張、肥厚。

　　表現(xiàn)：新生兒期胎便排出延遲(超過(guò)24小時(shí))、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難。較大兒童表現(xiàn)為頑固性便秘、腹脹如蛙腹、營(yíng)養(yǎng)不良。

　　治療：通常需要手術(shù)治療，切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病變腸段，將正常腸管下拉與肛門(mén)吻合。有時(shí)需要先做腸造瘺過(guò)渡。

　　6.肛門(mén)直腸畸形：

　　問(wèn)題：肛門(mén)和直腸發(fā)育異常，包括無(wú)肛(肛門(mén)未開(kāi)口)、肛門(mén)狹窄、直腸閉鎖、直腸尿道瘺、直腸陰道瘺、直腸會(huì)陰瘺等。

　　表現(xiàn)：出生后無(wú)肛門(mén)開(kāi)口或開(kāi)口位置異常、無(wú)胎便排出或胎便從異常位置(如尿道、陰道、會(huì)陰部瘺口)排出。

　　治療：手術(shù)是唯一方法。根據(jù)畸形類型和有無(wú)瘺管，手術(shù)方案不同(如肛門(mén)成形術(shù)、結(jié)腸造瘺+后期根治手術(shù))。

　　7.其他：

　　環(huán)狀胰腺：胰腺組織像戒指一樣包裹十二指腸，可能引起梗阻(膽汁性嘔吐)。

　　胎糞性腸梗阻：胎糞異常粘稠堵塞回腸末端。

　　腹裂/臍膨出：腹壁缺損導(dǎo)致腸管或其他腹腔臟器突出體外(嚴(yán)格說(shuō)屬于腹壁畸形，但常伴發(fā)消化道問(wèn)題)。

　　膽道閉鎖：膽管系統(tǒng)發(fā)育中斷或缺失，導(dǎo)致膽汁無(wú)法流入腸道(表現(xiàn)為黃疸、白陶土色大便)，需要葛西手術(shù)或肝移植(屬于肝膽系統(tǒng)畸形)。

　　二、技術(shù)介紹

　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代外科技術(shù)的重大突破，其核心在于“以最小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療”。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是依靠前端配備高清攝像頭+冷光源的鏡頭，通過(guò)0.5-1.0cm小切口將腹腔內(nèi)影像放大10-15倍投射到屏幕，術(shù)者插入超聲刀、抓鉗、吻合器等細(xì)長(zhǎng)器械體外操控完成精細(xì)操作。

　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小(切口微小化，組織損傷少)、恢復(fù)快(疼痛顯著減輕，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間短)、療效高(手術(shù)精度提升，并發(fā)癥率較低)、經(jīng)濟(jì)美觀(綜合成本優(yōu)化，瘢痕隱形化)的優(yōu)勢(shì)。

　　三、專家提醒

　　1.重視產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)檢和胎兒超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重的消化道畸形線索。

　　2.密切觀察新生兒，出生后注意：

　　是否有胎便排出(一般在24小時(shí)內(nèi))？顏色和量是否正常？

　　吃奶情況如何？有無(wú)頻繁嘔吐？嘔吐物是什么顏色(清水、奶汁、黃綠色膽汁、咖啡色甚至帶血)？

　　肚子是否明顯脹氣、發(fā)硬？

　　精神狀態(tài)、哭聲、面色是否正常？

　　有無(wú)發(fā)熱或體溫不升？

　　3.出現(xiàn)異常，立即就醫(yī)：特別是出現(xiàn)膽汁性嘔吐(黃綠色)、明顯腹脹、不排便或排胎便延遲、便血等情況，是危險(xiǎn)信號(hào)！務(wù)必盡快帶寶寶到醫(yī)院就診，告知醫(yī)生詳細(xì)情況。

　　4.信任醫(yī)生，配合治療：一旦確診，需要手術(shù)治療是挽救孩子生命和功能的主要方法。理解手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

　　5.做好長(zhǎng)期管理準(zhǔn)備：部分患兒術(shù)后需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持、排便功能訓(xùn)練或隨訪觀察。保持耐心，與醫(yī)生保持溝通。

　　先天性消化道畸形是一組發(fā)生在新生兒期的嚴(yán)重疾病，種類繁多，表現(xiàn)各異，但嘔吐、腹脹、排便異常是常見(jiàn)的警示信號(hào)。早期識(shí)別、及時(shí)診斷和精準(zhǔn)微創(chuàng)的外科治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。盡管面臨挑戰(zhàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)顯著提高了這類患兒的生存率和生活質(zhì)量。家長(zhǎng)保持警惕、了解相關(guān)知識(shí)、積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是幫助孩子度過(guò)難關(guān)的重要保障。

　　生命最初的旅程有時(shí)會(huì)遇到崎嶇，但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和父母的愛(ài)能鋪就康復(fù)之路。每一個(gè)勇敢面對(duì)先天性消化道畸形的孩子，都在詮釋著生命最堅(jiān)韌的禮物。當(dāng)您懷抱寶寶時(shí)，那些挑戰(zhàn)終將成為你們共同成長(zhǎng)的故事篇章。

　　四、科室簡(jiǎn)介

　　山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)新生兒外科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)，山東省重點(diǎn)�？�。診治所有新生兒外科疾病，在“把工作做成作品，把服務(wù)融入人心”理念支撐下，國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展新生兒微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)治療成為科室特色和品牌。科室現(xiàn)有醫(yī)師9人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人；護(hù)士13人，其中主管護(hù)師9人(包括PICC專科護(hù)士1人)，護(hù)師4人�？剖夷壳伴_(kāi)放床位32張，配備腹腔鏡、新生兒暖箱、結(jié)腸鏡、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備。借助5G新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，讓省內(nèi)外很多疑難危重新生兒得到及時(shí)救治。

　　診療范圍：各種消化系統(tǒng)疾病包括胃腸、肝膽、肛門(mén)等器官的畸形以及以疝為主要表現(xiàn)的各種腹壁畸形，例如膽道閉鎖、先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、先天性肛門(mén)閉鎖、先天性腸閉鎖及腸狹窄、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄、十二指腸梗阻(先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜等)、美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腹裂、臍膨出、急性腸套疊、急性闌尾炎、腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、鰓裂瘺、甲狀舌管囊腫等。其中先天性食管閉鎖、膽道閉鎖、先天性膈疝、先天性巨結(jié)腸手術(shù)量達(dá)到省內(nèi)第一，居全國(guó)前列。

　　五、技術(shù)亮點(diǎn)

　　微創(chuàng)診療是新生兒外科的特色，讓大部分新生兒外科患兒獲得最優(yōu)的診療。先天性食管閉鎖、先天性十二指腸梗阻(先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜等)、先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門(mén)閉鎖、先天性膈疝、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等的微創(chuàng)診療已達(dá)到全覆蓋。將先天性食管閉鎖這一疑難危重疾病的治療手段從開(kāi)放手術(shù)推向了微創(chuàng)時(shí)代，并突破體重極限，微創(chuàng)手術(shù)達(dá)1300g，開(kāi)放手術(shù)達(dá)800g；膽道閉鎖疾病的綜合個(gè)體化診治，術(shù)后短期排黃率可達(dá)80%，五年生存率60%以上，均位于全國(guó)先進(jìn)水平；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診療經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床治愈率高；兒童傷口造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，極大提高了腸造瘺術(shù)后病人的治愈率。

　　對(duì)于新生兒手術(shù)來(lái)說(shuō)，體重是一個(gè)非常重要的因素，尤其是新生兒微創(chuàng)手術(shù)，因受制于麻醉、術(shù)后監(jiān)護(hù)、術(shù)中操作空間小等困難，在省內(nèi)一直無(wú)法普及性開(kāi)展，是當(dāng)前兒科領(lǐng)域急需緊缺解決的臨床難題。我新生兒外科打破多項(xiàng)早產(chǎn)兒疑難病種手術(shù)的最低體重記錄，在此之前省內(nèi)尚未有早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的先例。

　　新生兒外科匯聚了全省疑難危重病人，為新生兒患兒提供最特色、最優(yōu)質(zhì)化診療。

　　六、專家簡(jiǎn)介

　　01|胡元軍

　　胡元軍，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)新生兒外科主任、學(xué)科帶頭人，濟(jì)南市政協(xié)委員。在小兒外科領(lǐng)域有獨(dú)到成就，尤其擅長(zhǎng)新生兒外科和小兒普外科的微創(chuàng)診療，在兒童先天性消化道系統(tǒng)疾病的診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)并享有盛譽(yù)，省內(nèi)外患兒多慕名前來(lái)。嚴(yán)格要求，廉潔行醫(yī)，曾獲“山東省醫(yī)保先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)；積極參與公益事業(yè)，多次獲“公益醫(yī)生”榮譽(yù)；為提高了周邊地區(qū)小兒外科診療水平，多次受邀外地講座、會(huì)診、手術(shù)，獲“濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)城鄉(xiāng)對(duì)口支援先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)。所帶領(lǐng)的新生兒外科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)，為省內(nèi)首家獨(dú)立成科的新生兒外科專業(yè)，診治所有新生兒外科疾病。在“把工作做成作品，把服務(wù)融入人心”理念支撐下，一切以兒童的健康為重，微笑面對(duì)每一個(gè)患兒，對(duì)病人一視同仁。堅(jiān)持刻苦鉆研醫(yī)療技術(shù)，借鑒國(guó)內(nèi)外新進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)，形成自己的�？铺厣�，讓一個(gè)又一個(gè)垂危的小生命在兒童醫(yī)院獲得了新生，得到患兒家長(zhǎng)、國(guó)內(nèi)專家及同行的一致認(rèn)同。國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展新生兒微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)治療成為科室特色和品牌。

　　學(xué)術(shù)兼職：

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)肝膽學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)青年學(xué)組組長(zhǎng)、新生兒外科學(xué)組副組長(zhǎng)，濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒外科分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒外科創(chuàng)新與發(fā)展分會(huì)副主任委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)微創(chuàng)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，病殘兒評(píng)審專家成員，山東省小兒外科醫(yī)療控制中心委員，濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T，濟(jì)南市質(zhì)控中心專家。

　　研究成果及榮譽(yù)稱號(hào)：

　　在SCI及《中華小兒外科雜志》等專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文20余篇，參與5項(xiàng)科研課題研究，主研課題2項(xiàng)，曾獲山東高等學(xué)校優(yōu)秀科研成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，著書(shū)3部。

　　02|陳帥

　　醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科副主任，兼任健康管理中心負(fù)責(zé)人。濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才。擅長(zhǎng)兒童外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，如腹股溝斜疝，鞘膜積液，隱睪，梅克爾憩室，闌尾炎，等疾病的診療。尤其是先天性消化道疾病的微創(chuàng)診療，在先天性食管閉鎖，膽道閉鎖，十二指腸閉鎖，環(huán)狀胰腺，腸閉鎖，肛門(mén)閉鎖，膈疝，膽總管囊腫，巨結(jié)腸，消化道重復(fù)畸形，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，各類消化道造口狀態(tài)等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在低體重早產(chǎn)兒手術(shù)方面開(kāi)創(chuàng)多項(xiàng)突破。

　　學(xué)術(shù)兼職：

　　山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒腔鏡分會(huì)委員；山東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)新生兒學(xué)組委員；山東省婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)委員；濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁分會(huì)委員；濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員。

　　研究成果：

　　以第一作者身份發(fā)表sci文章多篇，北大核心期刊兩篇，主編著作兩部。

　　七、預(yù)約方法

　　聯(lián)系地址：山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)新生兒外科

　　門(mén)診：內(nèi)科樓3樓新生兒外科門(mén)診

　　病房：外科樓10樓新生兒外科病房

　　聯(lián)系電話：

　　新生兒外科醫(yī)生辦電話0531-59616253

　　新生兒外科護(hù)士站電話0531-59616252