新生兒寶寶頻繁嘔吐，有時甚至嘔吐黃綠色膽汁樣物，尤其在喂奶之后，你是不是總覺得這只是一般漾奶？可別大意了，除了常見的漾奶，還有先天性消化道畸形也會讓孩子出現(xiàn)這些癥狀，不僅帶來嘔吐、影響寶寶正常生長發(fā)育，還可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂、窒息等嚴重并發(fā)癥。遇到這種情況，明確診斷后首選腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。這種治療方式優(yōu)勢明顯，屬于微創(chuàng)操作，對兒童特別是新生兒的創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快，能讓孩子在短時間內(nèi)康復(fù)。
什么是先天性消化道畸形？
先天性消化道畸形是指在胎兒發(fā)育過程中，消化系統(tǒng)的某個或多個部位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。這種異常在出生時就存在，是新生兒期最常見的先天畸形類型之一。消化道包括口腔、食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)、大腸(結(jié)腸)、直腸和肛門，以及肝臟、膽囊和胰腺等附屬器官。任何部位都可能發(fā)生畸形。
為什么及時診斷很重要？
發(fā)病率相對較高：是新生兒期需要緊急外科處理的主要疾病之一。總體發(fā)病率約為1/2000至1/5000活產(chǎn)嬰兒，具體類型發(fā)病率不同。
危及生命：許多畸形(如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)、食管閉鎖、肛門閉鎖)會導(dǎo)致新生兒無法正常進食、嘔吐、腹脹、無法排便，如不及時診斷和治療，會迅速導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、腸壞死、穿孔、腹膜炎甚至死亡。
需要及時手術(shù)干預(yù)：大多數(shù)消化道畸形需要外科手術(shù)矯正。
影響長期生活質(zhì)量：即使成功手術(shù)，部分患兒可能面臨喂養(yǎng)困難、消化吸收不良、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)感染或需要長期隨訪管理等問題。
一、常見的先天性消化道畸形類型及特點
1.食管閉鎖和/或食管氣管瘺：
問題：食管沒有形成連續(xù)的管道(閉鎖)，或食管與氣管之間有異常的通道(瘺管)。
表現(xiàn)：出生后口吐泡沫、流涎過多，喂奶時嗆咳、嘔吐、發(fā)紺(青紫)、呼吸困難。典型特征是“三閉鎖一瘺管”組合。
治療：必須手術(shù)修復(fù)食管和修補瘺管。
2.先天性肥厚性幽門狹窄：
問題：胃的出口(幽門)肌肉異常增厚、狹窄，阻礙食物進入小腸。
表現(xiàn)：通常在出生后2-8周出現(xiàn)，典型癥狀是進行性加重的噴射性嘔吐(嘔吐物不含膽汁)，嘔吐后仍饑餓，體重不增甚至下降，脫水�？稍谏细共棵介蠙齑笮〉陌鼔K(肥厚的幽門)。
治療：通過微創(chuàng)(腹腔鏡)或開放手術(shù)切開肥厚的幽門肌層(幽門環(huán)肌切開術(shù))，效果良好。
3.腸旋轉(zhuǎn)不良：
問題：胚胎期腸道旋轉(zhuǎn)和固定的過程發(fā)生異常，導(dǎo)致腸道位置不正常，腸系膜根部附著點狹窄。最危險的是可能發(fā)生中腸扭轉(zhuǎn)(腸子像擰麻花一樣打轉(zhuǎn))，絞窄腸系膜血管，導(dǎo)致廣泛腸壞死。
表現(xiàn)：可以是無癥狀，也可表現(xiàn)為膽汁性嘔吐(嘔吐物為黃綠色)、腹痛(表現(xiàn)為哭鬧不安)、腹脹、便血(提示腸壞死)。中腸扭轉(zhuǎn)是急癥，需要立即手術(shù)。
治療：手術(shù)(Ladd手術(shù))將扭轉(zhuǎn)復(fù)位，解除梗阻，擴大腸系膜根部附著點，切除壞死腸段(如果需要)，并調(diào)整腸道位置。
4.腸閉鎖和腸狹窄：
問題：腸道某段完全中斷(閉鎖)或顯著狹窄(狹窄)。可發(fā)生在小腸或結(jié)腸的任何部位，小腸(尤其是空腸、回腸)更常見。
表現(xiàn)：膽汁性嘔吐(高位閉鎖/狹窄嘔吐早且頻繁)、腹脹(低位閉鎖/狹窄腹脹更明顯)、不排胎便或僅排出少量胎便。
治療：手術(shù)切除閉鎖或狹窄段，將兩端正常的腸管吻合連接起來。
5.先天性巨結(jié)腸：
問題：大腸(通常是直腸和乙狀結(jié)腸)的一段缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，導(dǎo)致該段腸管持續(xù)痙攣收縮，無法正常蠕動放松，糞便淤積在近端正常的結(jié)腸內(nèi)，使其異常擴張、肥厚。
表現(xiàn)：新生兒期胎便排出延遲(超過24小時)、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難。較大兒童表現(xiàn)為頑固性便秘、腹脹如蛙腹、營養(yǎng)不良。
治療：通常需要手術(shù)治療，切除無神經(jīng)節(jié)細胞的病變腸段，將正常腸管下拉與肛門吻合。有時需要先做腸造瘺過渡。
6.肛門直腸畸形：
問題：肛門和直腸發(fā)育異常，包括無肛(肛門未開口)、肛門狹窄、直腸閉鎖、直腸尿道瘺、直腸陰道瘺、直腸會陰瘺等。
表現(xiàn)：出生后無肛門開口或開口位置異常、無胎便排出或胎便從異常位置(如尿道、陰道、會陰部瘺口)排出。
治療：手術(shù)是唯一方法。根據(jù)畸形類型和有無瘺管，手術(shù)方案不同(如肛門成形術(shù)、結(jié)腸造瘺+后期根治手術(shù))。
7.其他：
環(huán)狀胰腺：胰腺組織像戒指一樣包裹十二指腸，可能引起梗阻(膽汁性嘔吐)。
胎糞性腸梗阻：胎糞異常粘稠堵塞回腸末端。
腹裂/臍膨出：腹壁缺損導(dǎo)致腸管或其他腹腔臟器突出體外(嚴格說屬于腹壁畸形，但常伴發(fā)消化道問題)。
膽道閉鎖：膽管系統(tǒng)發(fā)育中斷或缺失，導(dǎo)致膽汁無法流入腸道(表現(xiàn)為黃疸、白陶土色大便)，需要葛西手術(shù)或肝移植(屬于肝膽系統(tǒng)畸形)。
二、技術(shù)介紹
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代外科技術(shù)的重大突破，其核心在于“以最小創(chuàng)傷實現(xiàn)精準(zhǔn)治療”。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是依靠前端配備高清攝像頭+冷光源的鏡頭，通過0.5-1.0cm小切口將腹腔內(nèi)影像放大10-15倍投射到屏幕，術(shù)者插入超聲刀、抓鉗、吻合器等細長器械體外操控完成精細操作。
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小(切口微小化，組織損傷少)、恢復(fù)快(疼痛顯著減輕，下床活動早，住院時間短)、療效高(手術(shù)精度提升，并發(fā)癥率較低)、經(jīng)濟美觀(綜合成本優(yōu)化，瘢痕隱形化)的優(yōu)勢。
三、專家提醒
1.重視產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)檢和胎兒超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)一些嚴重的消化道畸形線索。
2.密切觀察新生兒，出生后注意：
是否有胎便排出(一般在24小時內(nèi))？顏色和量是否正常？
吃奶情況如何？有無頻繁嘔吐？嘔吐物是什么顏色(清水、奶汁、黃綠色膽汁、咖啡色甚至帶血)？
肚子是否明顯脹氣、發(fā)硬？
精神狀態(tài)、哭聲、面色是否正常？
有無發(fā)熱或體溫不升？
3.出現(xiàn)異常，立即就醫(yī)：特別是出現(xiàn)膽汁性嘔吐(黃綠色)、明顯腹脹、不排便或排胎便延遲、便血等情況，是危險信號！務(wù)必盡快帶寶寶到醫(yī)院就診，告知醫(yī)生詳細情況。
4.信任醫(yī)生，配合治療：一旦確診，需要手術(shù)治療是挽救孩子生命和功能的主要方法。理解手術(shù)的必要性和風(fēng)險，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。
5.做好長期管理準(zhǔn)備：部分患兒術(shù)后需要長期的營養(yǎng)支持、排便功能訓(xùn)練或隨訪觀察。保持耐心，與醫(yī)生保持溝通。
先天性消化道畸形是一組發(fā)生在新生兒期的嚴重疾病，種類繁多，表現(xiàn)各異，但嘔吐、腹脹、排便異常是常見的警示信號。早期識別、及時診斷和精準(zhǔn)微創(chuàng)的外科治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。盡管面臨挑戰(zhàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步已經(jīng)顯著提高了這類患兒的生存率和生活質(zhì)量。家長保持警惕、了解相關(guān)知識、積極配合醫(yī)療團隊是幫助孩子度過難關(guān)的重要保障。
生命最初的旅程有時會遇到崎嶇，但醫(yī)學(xué)的進步和父母的愛能鋪就康復(fù)之路。每一個勇敢面對先天性消化道畸形的孩子，都在詮釋著生命最堅韌的禮物。當(dāng)您懷抱寶寶時，那些挑戰(zhàn)終將成為你們共同成長的故事篇章。
四、科室簡介
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)新生兒外科為醫(yī)院重點發(fā)展專業(yè)，山東省重點�？�。診治所有新生兒外科疾病，在“把工作做成作品，把服務(wù)融入人心”理念支撐下，國內(nèi)較早開展新生兒微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)治療成為科室特色和品牌�？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師9人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人；護士13人，其中主管護師9人(包括PICC�？谱o士1人)，護師4人�？剖夷壳伴_放床位32張，配備腹腔鏡、新生兒暖箱、結(jié)腸鏡、除顫儀、心電監(jiān)護儀等先進設(shè)備。借助5G新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，讓省內(nèi)外很多疑難危重新生兒得到及時救治。
診療范圍：各種消化系統(tǒng)疾病包括胃腸、肝膽、肛門等器官的畸形以及以疝為主要表現(xiàn)的各種腹壁畸形，例如膽道閉鎖、先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、先天性肛門閉鎖、先天性腸閉鎖及腸狹窄、先天性肥厚性幽門狹窄、十二指腸梗阻(先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜等)、美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腹裂、臍膨出、急性腸套疊、急性闌尾炎、腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、鰓裂瘺、甲狀舌管囊腫等。其中先天性食管閉鎖、膽道閉鎖、先天性膈疝、先天性巨結(jié)腸手術(shù)量達到省內(nèi)第一，居全國前列。
五、技術(shù)亮點
微創(chuàng)診療是新生兒外科的特色，讓大部分新生兒外科患兒獲得最優(yōu)的診療。先天性食管閉鎖、先天性十二指腸梗阻(先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜等)、先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖、先天性膈疝、先天性肥厚性幽門狹窄等的微創(chuàng)診療已達到全覆蓋。將先天性食管閉鎖這一疑難危重疾病的治療手段從開放手術(shù)推向了微創(chuàng)時代，并突破體重極限，微創(chuàng)手術(shù)達1300g，開放手術(shù)達800g；膽道閉鎖疾病的綜合個體化診治，術(shù)后短期排黃率可達80%，五年生存率60%以上，均位于全國先進水平；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診療經(jīng)驗豐富，臨床治愈率高；兒童傷口造口護理團隊臨床經(jīng)驗豐富，極大提高了腸造瘺術(shù)后病人的治愈率。
對于新生兒手術(shù)來說，體重是一個非常重要的因素，尤其是新生兒微創(chuàng)手術(shù)，因受制于麻醉、術(shù)后監(jiān)護、術(shù)中操作空間小等困難，在省內(nèi)一直無法普及性開展，是當(dāng)前兒科領(lǐng)域急需緊缺解決的臨床難題。我新生兒外科打破多項早產(chǎn)兒疑難病種手術(shù)的最低體重記錄，在此之前省內(nèi)尚未有早產(chǎn)低體重兒進行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的先例。
新生兒外科匯聚了全省疑難危重病人，為新生兒患兒提供最特色、最優(yōu)質(zhì)化診療。
六、專家簡介
01|胡元軍
胡元軍，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)新生兒外科主任、學(xué)科帶頭人，濟南市政協(xié)委員。在小兒外科領(lǐng)域有獨到成就，尤其擅長新生兒外科和小兒普外科的微創(chuàng)診療，在兒童先天性消化道系統(tǒng)疾病的診治方面具有豐富經(jīng)驗并享有盛譽，省內(nèi)外患兒多慕名前來。嚴格要求，廉潔行醫(yī)，曾獲“山東省醫(yī)保先進個人”榮譽；積極參與公益事業(yè)，多次獲“公益醫(yī)生”榮譽；為提高了周邊地區(qū)小兒外科診療水平，多次受邀外地講座、會診、手術(shù)，獲“濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)城鄉(xiāng)對口支援先進個人”榮譽。所帶領(lǐng)的新生兒外科為醫(yī)院重點發(fā)展專業(yè)，為省內(nèi)首家獨立成科的新生兒外科專業(yè)，診治所有新生兒外科疾病。在“把工作做成作品，把服務(wù)融入人心”理念支撐下，一切以兒童的健康為重，微笑面對每一個患兒，對病人一視同仁。堅持刻苦鉆研醫(yī)療技術(shù)，借鑒國內(nèi)外新進技術(shù)和經(jīng)驗，開展新技術(shù)，形成自己的�？铺厣屢粋�又一個垂危的小生命在兒童醫(yī)院獲得了新生，得到患兒家長、國內(nèi)專家及同行的一致認同。國內(nèi)較早開展新生兒微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)治療成為科室特色和品牌。
學(xué)術(shù)兼職：
中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會肝膽學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會青年學(xué)組組長、新生兒外科學(xué)組副組長，濟南醫(yī)學(xué)會小兒外科分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒外科分會專業(yè)委員會委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會小兒外科創(chuàng)新與發(fā)展分會副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會微創(chuàng)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會常務(wù)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會第三屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，病殘兒評審專家成員，山東省小兒外科醫(yī)療控制中心委員，濟南醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T，濟南市質(zhì)控中心專家。
研究成果及榮譽稱號：
在SCI及《中華小兒外科雜志》等專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文20余篇，參與5項科研課題研究，主研課題2項，曾獲山東高等學(xué)校優(yōu)秀科研成果獎二等獎1項，著書3部。
02|陳帥
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科副主任，兼任健康管理中心負責(zé)人。濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才。擅長兒童外科常見病、多發(fā)病，如腹股溝斜疝，鞘膜積液，隱睪，梅克爾憩室，闌尾炎，等疾病的診療。尤其是先天性消化道疾病的微創(chuàng)診療，在先天性食管閉鎖，膽道閉鎖，十二指腸閉鎖，環(huán)狀胰腺，腸閉鎖，肛門閉鎖，膈疝，膽總管囊腫，巨結(jié)腸，消化道重復(fù)畸形，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，各類消化道造口狀態(tài)等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療方面經(jīng)驗豐富，在低體重早產(chǎn)兒手術(shù)方面開創(chuàng)多項突破。
學(xué)術(shù)兼職：
山東省醫(yī)師協(xié)會小兒腔鏡分會委員；山東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會新生兒學(xué)組委員；山東省婦幼微創(chuàng)協(xié)會委員；濟南市醫(yī)學(xué)會疝與腹壁分會委員；濟南市醫(yī)學(xué)會肛腸分會委員。
研究成果：
以第一作者身份發(fā)表sci文章多篇，北大核心期刊兩篇，主編著作兩部。
七、預(yù)約方法
聯(lián)系地址：山東省濟南市槐蔭區(qū)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)新生兒外科
門診：內(nèi)科樓3樓新生兒外科門診
病房：外科樓10樓新生兒外科病房
聯(lián)系電話：
新生兒外科醫(yī)生辦電話0531-59616253
新生兒外科護士站電話0531-59616252
