“孩子反復(fù)發(fā)燒，卻查不出原因？”“紙尿褲換得勤、洗得凈，為何還是頻頻尿路感染？”這些讓家長(zhǎng)困惑的問題，可能隱藏著一個(gè)容易被忽視的“隱形殺手”——膀胱輸尿管反流(VUR)。這是一種尿液“倒流”的先天性疾病，在反復(fù)尿路感染的患兒中比例高達(dá)30%-70%！更令人擔(dān)憂的是，若不及時(shí)干預(yù)，這種反流可能像“沉默的洪水”般侵蝕腎臟，導(dǎo)致不可逆的腎瘢痕，甚至發(fā)展為尿毒癥。但值得慶幸的是，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，如今微創(chuàng)手術(shù)成功率接近100%。就讓我們揭開膀胱輸尿管反流的神秘面紗，學(xué)習(xí)如何為孩子的泌尿健康筑起防護(hù)墻。

　　全面認(rèn)識(shí)膀胱輸尿管反流

　　膀胱輸尿管反流是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病，指尿液從膀胱異常反流至輸尿管甚至腎臟。正常情況下，輸尿管與膀胱連接處具有類似"單向閥門"的結(jié)構(gòu)，只允許尿液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。當(dāng)這個(gè)部位發(fā)育異常時(shí)，就會(huì)破壞這種保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致尿液倒流。這種情況可能是先天性的，與輸尿管膀胱連接處結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)；也可能是后天獲得的，由尿路感染、神經(jīng)源性膀胱等因素引起。

　　很多家長(zhǎng)最初發(fā)現(xiàn)異常是因?yàn)楹⒆臃磸?fù)出現(xiàn)尿路感染，特別是伴有發(fā)熱的感染。嬰幼兒可能表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、拒食或哭鬧不安，大一點(diǎn)的孩子可能會(huì)訴說排尿疼痛或腰部不適。但更令人擔(dān)憂的是，部分患兒可能完全沒有明顯癥狀，直到體檢時(shí)通過超聲檢查才偶然發(fā)現(xiàn)。這種無癥狀的特性使得疾病更具隱蔽性，往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

　　如果不及時(shí)干預(yù)，膀胱輸尿管反流可能造成嚴(yán)重后果。反復(fù)的反流會(huì)將細(xì)菌帶入腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作。每次感染都會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，逐漸形成永久性的腎瘢痕。隨著時(shí)間推移，這些瘢痕不斷累積，腎臟功能會(huì)逐漸下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的反流性腎病患兒會(huì)出現(xiàn)腎瘢痕，其中5%-10%可能最終發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至需要透析治療。此外，腎功能受損還會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身高、體重落后于同齡人。

　　診斷膀胱輸尿管反流需要結(jié)合多種檢查方法。超聲檢查是最初的篩查手段，可以發(fā)現(xiàn)腎積水或輸尿管擴(kuò)張等異常。排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確判斷反流的嚴(yán)重程度。為了評(píng)估腎臟受損情況，醫(yī)生可能會(huì)建議做腎靜態(tài)顯像，這項(xiàng)檢查能顯示腎功能狀況。根據(jù)反流的嚴(yán)重程度，國(guó)際上將其分為五級(jí)。治療方案需要根據(jù)分級(jí)、癥狀和腎功能狀況來制定。低級(jí)別的反流有自愈傾向，可以采用預(yù)防性抗生素和定期隨訪的保守治療。對(duì)于高級(jí)別反流或反復(fù)感染的患兒，微創(chuàng)手術(shù)是更好的選擇。目前腹腔鏡氣膀胱輸尿管再植術(shù)的成功率接近100%，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為主流治療方式。

　　對(duì)于家長(zhǎng)來說，最重要的是提高警惕。如果孩子出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，特別是沒有呼吸道癥狀時(shí)，建議檢查尿常規(guī)。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水的寶寶，出生后要定期復(fù)查。即使確診反流后沒有癥狀，也要堅(jiān)持規(guī)范隨訪。記住，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)是保護(hù)孩子腎臟功能的關(guān)鍵，絕大多數(shù)經(jīng)過規(guī)范治療的孩子都能獲得良好的預(yù)后。

　　01技術(shù)介紹

　　隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的突破性進(jìn)展，腹腔鏡氣膀胱輸尿管再植術(shù)已成為治療中重度膀胱輸尿管反流(VUR)的首選方案。該技術(shù)通過3個(gè)僅3-5毫米的微小切口，在二氧化碳?xì)獍螂仔纬傻牧Ⅲw空間內(nèi)，借助腹腔鏡放大的視野，精準(zhǔn)完成輸尿管游離、裁剪及再植等關(guān)鍵步驟。術(shù)中采用改良的Cohen或Leadbetter術(shù)式，確保新建的黏膜下隧道達(dá)到輸尿管直徑的3-5倍，從根本上重建"單向閥門"機(jī)制。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該技術(shù)出血量不足3毫升，術(shù)后恢復(fù)極快，疤痕幾乎不可見。

　　02專家提醒

　　膀胱輸尿管反流的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理至關(guān)重要。若孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱性尿路感染、排尿異常或不明原因腰腹痛，家長(zhǎng)應(yīng)警惕膀胱輸尿管反流的可能，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。對(duì)于產(chǎn)前超聲提示腎積水的嬰兒，出生后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲復(fù)查，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化隨訪方案。需要特別注意的是，約80%的低級(jí)別反流(Ⅰ-Ⅲ級(jí))可隨生長(zhǎng)發(fā)育自然緩解，但期間仍需密切監(jiān)測(cè)；而高級(jí)別反流(Ⅳ-Ⅴ級(jí))或伴有反復(fù)感染、腎瘢痕形成的患兒，建議盡早接受微創(chuàng)手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)成功率高且腎臟修復(fù)能力強(qiáng)。專家鄭重提醒，切勿因"孩子沒有癥狀"或"懼怕手術(shù)"而延誤治療，定期隨訪至關(guān)重要。術(shù)后患兒需避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，并保證每日充足飲水，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。

　　03團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

　　山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科是濟(jì)南市臨床重點(diǎn)�？�。科室始終秉承恭敬謹(jǐn)慎、精益求精的服務(wù)理念，以最小的創(chuàng)傷解救患兒痛苦，為每一位就診患兒提供微創(chuàng)、流暢、滿意的服務(wù)。科室設(shè)備齊全，配有奧林巴斯電子腹腔鏡、膀胱鏡、尿道鏡及輸尿管鏡，德國(guó)鉑立可視經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等先進(jìn)設(shè)備�？剖以\療項(xiàng)目涵蓋小兒泌尿系統(tǒng)常見及罕見病種，科室特色是對(duì)上尿路畸形、泌尿系結(jié)石以及陰莖畸形的精細(xì)化微創(chuàng)化外科治療�？剖夷瓿鲈夯颊�2500余人，年門診量30000余人，年手術(shù)量2300余臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超80%。

　　泌尿微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)生7人，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱2人，均為碩士研究生及以上學(xué)歷，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。我們將竭力抓好每步診療細(xì)節(jié)，把微創(chuàng)理念深入臨床工作，關(guān)愛兒童，惠潤(rùn)未來，用我們的汗水將福祉回饋社會(huì)。

　　其中診療特色優(yōu)勢(shì)包括：

　　1.腎積水的微創(chuàng)診療，包括腎盂輸尿管連接部狹窄引起的腎積水及馬蹄腎、輸尿管息肉、下腔靜脈后輸尿管、異位血管壓迫等等病因引起的各類腎積水。微創(chuàng)腹腔鏡(3mm小切口)治療兒童腎積水比例幾近100%。

　　2.輸尿管遠(yuǎn)端病變：輸尿管膀胱交接部狹窄、輸尿管膀胱反流、有或無重復(fù)腎的輸尿管末端囊腫，微創(chuàng)氣膀胱技術(shù)(5mm3mm小切口)治療患兒輸尿管遠(yuǎn)端病變，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)效果確切，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院常規(guī)開展1月齡患兒氣膀胱微創(chuàng)手術(shù)，此技術(shù)在國(guó)內(nèi)知名，省內(nèi)領(lǐng)先。

　　3.尿道下裂：針對(duì)不同類型的尿道下裂在重視陰莖外形及功能的基礎(chǔ)上的精細(xì)化及個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療；其中復(fù)雜尿道下裂病例年超100例，省內(nèi)領(lǐng)先，手術(shù)成功率接近90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)尿道下列成功率平均水平(70%)。

　　4.隱匿性陰莖：重視陰莖外形及功能的基礎(chǔ)上的精細(xì)化及個(gè)體化整形手術(shù)治療。尤其是我院常用的帶蒂背側(cè)包皮翻轉(zhuǎn)法及改良Devine陰莖皮下筋膜套袖裝切除法可以適用于所有隱匿性陰莖患兒，完美解決患兒陰莖外觀短小問題，為患兒陰莖的發(fā)育提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

　　5.泌尿系結(jié)石：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科為省內(nèi)為數(shù)不多可以治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的科室，擁有先進(jìn)的兒童專用的輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、膀胱鏡及鈥激光及德國(guó)鉑立可視經(jīng)皮腎鏡等設(shè)備。熟練開展了兒童腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等微創(chuàng)診療。

　　04專家介紹

　　李開升副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于山東大學(xué)。現(xiàn)任山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科主任，學(xué)科帶頭人。

　　專業(yè)研究方向：從事小兒外科工作二十年，主要擅長(zhǎng)兒童外科相關(guān)疾病，尤其是小兒泌尿外科常見病及難治性疾病的微創(chuàng)、精細(xì)化治療。

　　主要診治疾病范圍：小兒泌尿外科常見病、多發(fā)病的微創(chuàng)手術(shù)治療。復(fù)雜腎積水、重復(fù)腎、膀胱輸尿管反流、輸尿管末端狹窄等四級(jí)手術(shù)年手術(shù)量達(dá)150臺(tái)以上，特別擅長(zhǎng)微創(chuàng)小月齡腎盂輸尿管成形術(shù)、氣膀胱輸尿管膀胱再植術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石取石術(shù)、復(fù)雜尿道下裂、尿道瘺、兩性畸形的個(gè)體化、精細(xì)化一期手術(shù)治療，年手術(shù)量超過100臺(tái)；以及隱睪、鞘膜積液、疝氣的微創(chuàng)手術(shù)治療；隱匿性陰莖陰的精細(xì)化整形手術(shù)；包莖等疾病的手術(shù)治療。

　　科研成果：參與國(guó)家級(jí)及省級(jí)課題數(shù)項(xiàng)，參與SCI、《中華小兒外科雜志》等核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，主編《小兒外科疾病診斷治療學(xué)》等醫(yī)學(xué)期刊數(shù)部。

　　學(xué)術(shù)兼職：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿?qū)W組副組長(zhǎng)；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒泌尿外科分會(huì)主任委員；山東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒科微創(chuàng)協(xié)會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員；中華婦幼保健協(xié)會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人與人工智能專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)減重與代謝外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員；濟(jì)南市泌尿外科學(xué)會(huì)委員。

　　桂萌副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于蘇州大學(xué)，從事小兒外科工作十余年，主要擅長(zhǎng)兒童外科常見病、多發(fā)病，尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療小兒泌尿外科疾病的微創(chuàng)精細(xì)化治療。

　　主要診治疾病范圍：隱睪、鞘膜積液、疝氣等常見疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療；特別擅長(zhǎng)嬰幼兒高位隱睪、巨大疝及復(fù)發(fā)疝等難治性隱睪、疝氣及鞘膜積液的微創(chuàng)手術(shù)治療；隱匿性陰莖的微創(chuàng)精細(xì)化整形手術(shù)，復(fù)雜疾病如腎積水、重復(fù)腎、膀胱輸尿管返流、輸尿管狹窄的腹腔鏡微創(chuàng)治療。熟練使用膀胱鏡或輸尿管鏡微創(chuàng)治療各種泌尿系結(jié)石及輸尿管囊腫。各種尿道下裂、尿道瘺的個(gè)體化、精細(xì)化手術(shù)治療；包皮切割吻合器治療包皮過長(zhǎng)或包莖。

　　科研成果：第一作者及共同作者發(fā)表中華系列核心期刊數(shù)篇，主編《實(shí)用泌尿外科診療技術(shù)與應(yīng)用》一部。

　　學(xué)術(shù)兼職：山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒泌尿外科分會(huì)副主任委員；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人與人工智能專業(yè)委員會(huì)；山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理分會(huì)委員；山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)小兒外科創(chuàng)新與發(fā)展分會(huì)委員。

　　05預(yù)約方法

　　聯(lián)系地址：山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)泌尿微創(chuàng)外科

　　門診：門診3樓6診室泌尿微創(chuàng)外科門診

　　病房：外科樓9樓泌尿微創(chuàng)外科病房

　　聯(lián)系電話：

　　醫(yī)師辦公室：0531-59616231

　　護(hù)士站：0531-59616256